Кашель: яким він має бути і коли варто звернутися до лікаря

Про те, що таке кашель, чи кожний вид кашлю несе загрозу, який кашель можна вважати правильним або нормальним, як правильно кашляти та як правильно його лікувати. Розповідає Іван Тельнов – лікар-пульмонолог, завідуючий загальносоматичним відділенням Чернігівської обласної лікарні. Далі з його слів.

Кашель – це захисний механізм

Я часто кажу своїм пацієнтам: «У вас чудовий кашель». Чудовий кашель – це коли у вас щось відкашлюється. Це означає, що легені й бронхи очищуються, організм виводить із дихальних шляхів усе зайве. Так і повинно бути.

Кашель – природний для людини процес. Це один із наших захисних механізмів, який допомагає очищувати дихальні шляхи від усього, що потрапляє туди з повітря: пилу, дрібних часточок, газів, вірусів, бактерій тощо. Ми вдихаємо саме повітря, а не чистий кисень, і разом із ним у дихальні шляхи можуть потрапляти різні подразники. Тому, наприклад, якщо людина перебуває у задимленому приміщенні або відчуває різкий запах, вона починає інтенсивно кашляти. Подразнюються кашльові рецептори, і організм намагається вивести подразник.

Кашель сам по собі – не хвороба, а лише симптом певного Тстану або захворювання. Захисний кашель може виникати, якщо людина тривалий час працює в задимленому цеху, на елеваторі, у шахті, контактує з борошняним чи зерновим пилом. Дрібні та великі частинки осідають на поверхні дихальних шляхів, подразнюють кашльові рецептори і людина кашляє, щоб усе це вивести.

До таких «професійних кашлярів» можна віднести шахтарів, працівників елеваторів, людей, які працюють із пилом. І, звичайно, курців. Разом із тютюновим димом у дихальні шляхи потрапляють смоли та інші речовини, від яких бронхи намагаються захиститися.

Про що може свідчити кашель

Найчастіше кашель є симптомом гострого респіраторного захворювання, коли віруси потрапляють на слизову оболонку дихальних шляхів. Але причин може бути набагато більше.

Кашель може бути симптомом пневмонії, бронхіальної астми, хронічного обструктивного захворювання легень, наслідком алергічної реакції. Як це не парадоксально звучить, кашель може бути навіть симптомом захворювань шлунково-кишкового тракту. Наприклад, при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі виснажливий сухий кашель може бути єдиним симптомом.

Кашель може виникати й при нирковій недостатності, описані також ураження легень при захворюваннях печінки. Тому не варто сприймати кашель лише як проблему дихальної системи.

Є й психосоматичні причини. Порушення психологічного стану людини, емоційне перенапруження, психологічні розлади можуть призводити до появи так званого нервового кашлю. Але перш ніж говорити про психологічну причину, потрібно повністю виключити проблеми з боку дихальної системи та інших органів. І лише після цього звертатися до психолога чи психіатра.

Сухий чи вологий – який кашель кращий?

Сухий кашель – це коли людина не відчуває наявності мокротиння і під час кашлю воно не відходить. Вологий кашель – коли харкотиння є або людина відчуває, що воно знаходиться в грудях, але не може його відкашляти.

Не можна сказати, що сухий кашель кращий, а вологий – гірший, чи навпаки. Наприклад, при бронхіальній астмі кашель переважно сухий або з невеликою кількістю харкотиння. При хронічному обструктивному захворюванні легень він може бути вологим, із великою кількістю мокротиння, яке погано відділяється через свої фізико-хімічні властивості.

Якщо ми говоримо про звичайний гострий кашель, наприклад при гострому бронхіті, він зазвичай проходить кілька етапів: починається із сухого кашлю, потім переходить у вологий, згодом знову стає сухим – і людина одужує. Це нормальний перебіг гострого бронхіту, який часто не потребує спеціального лікування.

Коли кашель уже небезпечний

Якщо після респіраторної інфекції людина кашляє тиждень чи два-три, це ще може бути нормальним. За міжнародними даними, гострий кашель може тривати до чотирьох–шести тижнів.

У багатьох людей буває так: коли пацієнт хворіє на респіраторні інфекції, кашель зазвичай триває три-чотири тижні (починається із сухого, потім стає вологим, знову сухим і самостійно минає без лікування).

Але якщо людина кашляє два місяці – це вже привід для обстеження. Особливо потрібно звернутися до лікаря, якщо кашель триває понад місяць і не минає, супроводжується відчуттям тяжкості чи стиснення в грудній клітці, задишкою, свистячими хрипами, великою кількістю гнійного харкотиння. Насторожити має зелене, темно-зелене або коричневе мокротиння, а тим більше – кров у харкотинні.

Кашель може бути і проявом онкологічних захворювань: пухлин легень, середостіння або метастазів у легеневу тканину. Тому тривалий кашель не варто залишати без уваги.

Навіть періодичне легке покашлювання, яке триває два-три місяці, потребує уваги. Треба дивитися на ситуацію в комплексі: чи є температура, нічна пітливість, коли востаннє робили рентгенографію. Такі симптоми можуть бути, зокрема, проявами туберкульозу.

До кого звертатися і як обстежуватися

Насамперед варто звернутися до сімейного лікаря. Зараз проводиться активна робота з лікарями первинної ланки, щоб вони вчасно діагностували бронхіальну астму, ХОЗЛ, звертали увагу на туберкульоз та онкологічні захворювання і за необхідності скеровували пацієнтів до профільних спеціалістів.

Для кожного захворювання існує свій алгоритм діагностики. Це може бути рентгенографія, УЗД легень, спірометрія, дослідження харкотиння, комп’ютерна томографія легень, бронхоскопія. Все залежить від того, яку патологію запідозрив лікар.

Дуже важливо добре зібрати анамнез. Наприклад, бронхіальну астму часто можна запідозрити вже під час розмови з пацієнтом: є епізоди з дитинства, періодичність симптомів, характерні прояви. Іноді пацієнт тільки починає розповідати, а в лікаря вже виникає думка: це астма або ХОЗЛ.

Найскладніше встановити причину кашлю, коли він пов’язаний із шлунково-кишковим трактом. Якщо йдеться про гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, пацієнт часто не розуміє, навіщо йому гастроскопія: «У мене нічого не болить, але є кашель. До чого тут шлунок?» Тоді потрібно пояснювати механізм: де розташовані рецептори, як рефлюкс може провокувати кашель.

Чи потрібно «лікувати» кашель?

Лікувати потрібно не сам кашель, а захворювання, яке його викликає.

Зараз існують сотні препаратів, які рекламують як засоби від кашлю: відхаркувальні, протикашльові, сиропи, рослинні збори. Але якщо говорити про звичайний кашель при гострій респіраторній вірусній інфекції, жоден із цих препаратів не має переконливої доведеної ефективності.

Наприклад, дослідження амброксолу не показали значущої відмінності від плацебо при простому кашлі на тлі ГРВІ. Окремі препарати можуть мати свої показання і працювати у певних груп пацієнтів, але просто купувати сироп «від кашлю» – не означає лікувати причину.

Якщо це бронхіальна астма – потрібно лікувати астму. Якщо ХОЗЛ – лікувати ХОЗЛ. Саме тоді кашель зазвичай зникає і людина почувається набагато краще.

Так само я не прихильник безпідставного використання вітамінів і біологічно активних добавок. Якщо немає дефіциту конкретного вітаміну, немає сенсу зайвий раз вводити його в організм. За потреби можна перевірити, наприклад, рівень вітаміну D і вже за результатами вирішувати, чи потрібен додатковий прийом.

Сольові кімнати, «чистка» легень і картопляні інгаляції

Спелеотерапія, сольові кімнати, галоаерозольтерапія – дуже розрекламовані методи. Але переконливих досліджень, які б доводили їхню ефективність як лікування, немає. Це може існувати як додаток до основного лікування, але не як його заміна. У мене були пацієнти, яким після відвідування сольової кімнати ставало навіть гірше.

Не варто також намагатися «чистити» легені. Легені самоочищуються. Немає якогось йоржика, яким можна все там повичищати. Навпаки, якщо ми вдихаємо щось зайве, організм потім має це вивести за допомогою кашлю.

Навіть якщо людина кидає палити після тривалого стажу, з часом легені, наскільки це можливо залежно від стажу куріння, відновлюються. Відновлюється структура слизової оболонки дихальних шляхів, альвеол та інших тканин.

А ось улюблений із дитинства метод – дихати над гарячою картоплею – я не рекомендую. Висока температура пари може додатково пошкоджувати дихальні шляхи. Тому цього робити не потрібно.

Як захистити дихальні шляхи

Головна профілактика вірусних та інших захворювань дихальних шляхів – щоб слизова залишалася слизовою: тобто була зволоженою, а повітря, яке ми вдихаємо, було чистим.

Оптимальна температура повітря в приміщенні – близько 18–20 градусів, вологість – не менше 50–60%. Тобто бажано, щоб повітря було прохолодним, вологим і чистим. Тому спати з відкритим вікном – цілком нормальна практика, якщо дозволяють умови.

Якщо немає зволожувача, біля батареї або електронагрівача можна поставити ємність із водою, а при централізованому опаленні – покласти на батарею вологий рушник. Якщо є можливість зменшити нагрівання батарей, це також допоможе.

Важлива й фізична активність. Спорт корисний для серцево-судинної та легеневої систем. Але не потрібно йти в спортзал із кашлем і давати собі інтенсивне навантаження. Під час фізичних вправ частішає дихання, людина може почати дихати ротом, і кашель посилюється. Правильно – вдихати через ніс, видихати через рот.

А от поєднувати спорт із курінням сенсу немає. Якщо людина веде активний спосіб життя, але при цьому палить, нікотин та інші речовини продовжують пошкоджувати стінки судин і дихальні шляхи. Тобто користь від спорту в такому випадку значно зменшується.

Як правильно кашляти

Насамперед кашляти потрібно в лікоть. Чоловіків із дитячого садочка часто вчили кашляти в кулачок, але правильно прикривати рот ліктем, щоб потім долонями не розповсюджувати інфекцію.

Якщо виник напад кашлю, який не припиняється, потрібно стежити за диханням: вдихати через ніс, видихати через рот. Коли людина починає хапати повітря ротом, вона ще більше подразнює рецептори, кашель посилюється – виникає замкнене коло. Правильний механізм дихання допомагає його розірвати.

Що з народних методів справді може допомогти?

До більшості народних методів лікування я ставлюся скептично. Настоянки личинок воскової молі, струмінь бобра, барсучий чи козячий жир – це, на мою думку, антинаукова єресь із середньовіччя. Воно не працює і може лише нашкодити здоров’ю.

Але є один народний метод, ефективність якого підтверджували дослідження, – мед. Дітям до року мед давати не можна через ризик ботулізму; для старших дітей і дорослих при сухому малопродуктивному кашлі можна використовувати чайну ложку меду, запиваючи його теплим чаєм.

При сухому кашлі, який виникає через фарингіт, може допомагати й масло какао. Дослідження показували його кращий ефект порівняно з деякими засобами проти кашлю та плацебо. Це може бути аптечне очищене масло какао, а можна просто з’їсти шоколад  і, можливо, кашлятимете менше.

Що стосується різноманітних трав’яних відварів, ромашки та інших подібних засобів – їх можна пити, якщо вам це подобається. Але доведеної специфічної дії проти кашлю вони не мають. Це радше буде на рівні ефекту плацебо. А якщо пити ромашку по півтора-два літри на добу, думаю, бажання робити це зникне назавжди.

Що ж головне треба пам’ятати про кашель?

Головне – не боротися з кашлем як із ворогом. Кашель є нашим захисним механізмом. Потрібно зрозуміти, чому він виник, і лікувати саме причину. А якщо кашель тривалий, змінюється або супроводжується тривожними симптомами – не відкладати звернення до лікаря.