Рак шийки матки: причини виникнення, діагностика, профілактика

Найпоширеніше онкологічне захворювання, що росте з клітин шийки матки. Важливою з точки зору медицини особливістю є те, що рак шийки матки  з’являється і розвивається з передракових станів, що спрощує його ранню діагностику і дозволяє проводити органозберігаюче лікування.

Причини виникнення РШМ

Унікальною особливістю більшості випадків раку шийки матки є наявність придбаних передпухлинних змін (передрак): дисплазія, лейкоплакія, ерозія. Ці зміни досить легко виявити, якщо жінка проходить регулярне профілактичне обстеження у гінеколога. Найбільш частою причиною раку шийки матки стає дисплазія, викликана вірусом папіломи людини (ВПЛ). На частку ВПЛ припадає до 90% випадків дисплазії епітелію різного ступеня тяжкості і раку шийки матки.

Фактори ризику РШМ:

– ранній (до 18 років) початок статевого життя – незрілі епітеліальні клітини найбільш схильні до вірусної інвазії;

– наявність в сьогоденні і минулому великої кількості статевих партнерів, що математично збільшує ймовірність зараження;

– відмова від презервативів на користь інших методів контрацепції (при відсутності єдиного партнера);

– урогенітальні інфекції – перш за все це стосується хламідіозу (запалення, яке викликається та передається статевим шляхом хламідіями);

– ВІЛ – пригнічення імунної системи викликає підвищену сприйнятливість до вірусних інфекцій, зокрема до ВПЛ. Одним із завдань імунітету є виявлення і знищення злоякісних клітин, уповільнення росту пухлини. У інфікованої ВІЛ жінки дисплазія шийки здатна стрімко перероджуватися в злоякісне утворення;
– куріння – потрапляючи в організм з тютюновим димом, канцерогени з потоком крові досягають статевих органів, провокують пошкодження ДНК і початок злоякісного процесу;

– неправильне харчування – частоту розвитку цього виду раку підвищує вживання недостатньої кількості рослинної їжі, надмірна маса тіла;

– спадковий фактор – висока частота цієї патології спостерігається у пацієнток, що мають близьких родичок з подібним діагнозом.

Симптоми

Симптоматика раку шийки матки на ранніх стадіях, особливо раку цервікального каналу, часто відсутня. Будь-які симптоми, які вказують на порушення роботи репродуктивної системи, є сигналом до якнайшвидшого відвідування гінеколога.

Специфічними для РШМ є такі прояви:

– ациклічні кров’янисті виділення, особливо пов’язані з сексуальним контактом (у жінок в постменопаузі – будь-які кров’янисті виділення;

– водянисті виділення (виникають при пошкодженні дрібних лімфатичних судин, близько розташованих до ураженого епітелію);

– на пізніх стадіях пухлинного процесу з’являються більш виражені симптоми:
поява у виділеннях гнійних домішок і різкого неприємного запаху (внаслідок розпаду клітин новоутворення);

– болю в крижової області, нижньої частини живота (свідчать про поширення пухлини на параметрій і здавлювання нервових сплетінь);

– порушення відтоку сечі, прискорене і хворобливе сечовипускання, симптоми ниркової недостатності (пов’язані зі здавленням сечоводу);

– порушення дефекації, обумовлене ураженням прямої кишки;

– лімфостаз, викликаний застоєм лімфи в судинах нижніх кінцівок;

– перитоніт, уремія.

На початку хвороби жінка не відчуває дискомфорту і часто навіть не підозрює про небезпечний стан, тому для діагностування патології необхідно відвідувати гінеколога не рідше одного разу на рік.

До діагностичних процедур входить:

• візуальний гінекологічний огляд і ручне дослідження;
• кольпоскопія – огляд шийки матки і піхви під збільшенням за допомогою кольпоскопа дає можливість виявити ділянки дисплазії, з яких береться мазок для проведення цитологічного дослідження;
• цитологічне дослідження мазка з шийки матки (мазок Папаніколау, pap smear, ПАП-тест) – практично завжди дозволяє визначити хворобу до появи перших клінічних ознак.
• проба Шиллера – шийка матки обробляється розчином Люголя, при цьому неушкоджена епітеліальна тканина набуває бурого відтінку, а ділянки, на яких протікає злоякісний процес, не забарвлюються;
• цитологічне дослідження (ПАП-тест) – це простий, недорогий і точний спосіб визначити передрак або початок злоякісного процесу в епітелії шийки матки.
  При виявленні клітин з патологічними змінами проводиться біопсія тканин шийки матки і морфологічне дослідження зразків для визначення клітинного типу пухлини.
  На УЗД рак шийки матки не визначається, тому ультразвукове дослідження малого тазу, МРТ/КТ легенів, виконується з метою уточнення поширення новоутворення, в тому числі діагностики метастазів РШМ у віддалені лімфовузли і внутрішні органи.

Профілактика

Основа специфічної профілактики раку шийки матки – боротьба з причинами, які викликають захворювання. Особливу насторогу слід проявляти жінкам, які мають РШМ в сімейної історії.

Для нейтралізації основного фактору розвитку раку шийки матки – вірусу папіломи людини – найбільш ефективна вакцинація. Щеплення від ВПЛ набуває все більшого поширення в календарі обов’язкової вакцинації різних країн, що різко знизило світову статистику захворюваності і, відповідно, смертності від цього виду раку. Вакцина від ВПЛ доступна і в Україні.

Другим по ефективності напрямком профілактики є популяризація в суспільстві регулярних профілактичних обстежень у гінеколога, проведених за сучасними світовими стандартами, що включає кольпоскопію з можливістю фото- і відео-реєстрації для динамічного спостереження за змінами, та регулярний ПАП-тест.

Дмитро Григоренко, лікар гінеколог-онколог поліклінічного відділення КНП «Чернігівський медичний центр сучасної онкології» ЧОР.