Меланома: вирок чи ні?

Що таке меланома?

Меланома походить від грецького слова «меланос» – чорний. Це пігментні утворення, які можуть бути вродженими чи набутими. Як правило, вона розвивається на фоні пігментних невусів, тобто родимок.

В шарі дерми є меланоцити – клітини, які продукують меланін (не плутати з мелатоніном: гормоном сну). Коли на шкіру потрапляє ультрафіолет, меланоцити починають продукувати меланін. Якщо людина тривалий час знаходиться під ультрафіолетовим випромінюванням, меланоцити починають інтенсивно ділитися і мутувати. Коли проходить мутація, відбувається неконтрольоване виробництво меланіну і з’являється пухлина.

Де виникає меланома?

Меланома в 95% виникає на шкірі. Але є меланома, яка локалізується на нігтях, в порожнина рота, на слизовій шлунку, кишечника, на волосистій частині голови. Існує й меланома ока.

Як давно меланома відома людству?

Скільки існує людство, стільки, є й меланома, адже в кістках мумій скіфського періоду вчені знаходять ознаки метастазів меланоми.

Як запідозрити меланому?

Кожна людина може зрозуміти, що із родимкою щось не так. Треба лише запам’ятати слово «АКОРД» і значення кожної літери:

А – асиметрія;

К – краї та кровоточивість;

О – окрас;

Р – розмір;

Д – динаміка.

Якщо невус почав збільшуватися й швидко, темніти, кровоточити, з’являються нерівні краї, кірочки або виразка – це привід негайно звернутися до лікаря.

Скільки людей помирає від меланоми?

Якщо пухлина виявлена в першій і другій стадії, то протягом п’яти років виживаність досягає десь 50-60%. Якщо пухлина виявлена в другій Б або третій стадії, то п’ятирічна виживаність, на жаль, тільки 20%.

Але якщо вже є метастази (це друга Б та третя стадії), то виживаність ще менше і залежить від стадії та розвитку захворювання.

Як швидко розвивається меланома?

Діагноз меланома може встановити тільки лікар і тільки після видалення пухлини та гістологічного заключення. Лише клінічних ознак замало. Заключення зроблять морфологи, які досліджують пухлину. Саме вони визначають кількість метозів (коли ділиться клітина). Мало метозів – повільний розвиток пухлини, метозів багато – швидкий.

Якщо лікар її запідозрив і рекомендує видалення, треба видаляти, адже при переродженні невуса з меланомою і проростання його в глибокі шари шкіри метастазування починається одразу.

Як правильно видаляти невуси (родимки)?

Не можна:

– видаляти лазером;

– видаляти в косметологічних кабінетах;

– видаляти у хірургів, які не всі розуміються на меланомі;

– припікати.

Треба звертатися тільки до онкохірурга, який видалить невус з наступним патогістологічним дослідженням. Всі утворення шкіри, всі родимки, без винятку, навіть доброякісні, після видалення направляються на патогістологічне дослідження.

Поки пухлина знаходиться в поверхневому шарі шкіри епідермісі, вона просто видаляється, досліджується і, якщо все добре, пацієнта відпускають.

Якщо меланома заглиблюється і вже проросла в дерму, в шар, де знаходяться кровоносні та лімфатичні судини, то після видалення є загроза метастазування, яке, до речі, вже могло розпочатися. Тут потрібно буде проводити обстеження із подальшим лікуванням.

Меланому потрібно видаляти ексцизійно: повністю із дорізанням до пів сантиметру або сантиметру здорової шкіри. І, будь-що, матеріал треба відправляти на гістологію.

Видалення невуса неправильним методом зменшує тривалість життя пацієнта в два рази, адже то може бути не родимка, а меланома. З часом лікарі виявлять метастази меланоми, але коли й як вона розвивалася – зрозуміти вже не можна.

За другої Б або третьої стадії дійсно треба чекати метастазування. І чим більша глибина інвазії, товщина пухлини, є виразкування, є більша метастазійна активність, то це більш агресивна пухлина. І таких пацієнтів вже треба не тільки лікувати хірургічно, а треба лікувати вже і медикаментозно.

Хто в групі ризику?

По-перше, це люди з першим і другим фототипом шкіри (світло або рудоволосі, зі світлими очима). Їм взагалі небажано засмагати, адже в них взагалі не виробляється меланін: захисний пігмент, який захищає шкіру від впливу ультрафіолету. А під впливом ультрафіолету в меланоцитах мутації проходять швидше.

По-друге, приблизно 10% таких пухлин мають спадковість. Тому, якщо у родичів була меланома, треба спостерігати.

По-третє, якщо в людини є такі вроджені патології, як, наприклад, меланоз Дюбрейля. Це така велика пігментна пляма, яка рано чи пізно буде меланомою.

Четверте, якщо у людини на шкірі більше 50-60 родимок. Якщо розмір більше 6 мм, то це вже є теж фактор ризику, на який треба звертати увагу.

П’яте, жінки. Меланома – це гормонозалежна пухлина і у жінок вона протікає більш агресивно. Особливо в період вагітності.

До речі, проводилися дослідження, які показали, що у кастрованих чоловіків і жінок меланома ніколи не зустрічалася. Інші дослідження стверджують, що у дітей до періоду статевого дозрівання меланома теж не зустрічалася. Тобто меланома починає зустрічатися, коли людина вже статевозріла.

Шосте, ті, хто перебуває на сонці без захисного одягу та сонцезахисних кремів.

Чи може травма родимки стати причиною меланоми?

Це теж фактор ризику, тому якщо пігменти знаходяться в місці постійного травмування (спина, де може травмувати одяг чи білизна), шия (травмують ланцюжки, намиста, шалики), ділянки, де носять ремінь, браслети, годинники тощо.

Такі невуси можна або видалити, або треба за ними постійно спостерігати.

Як діагностують родимки?

Візуальний огляд – це тільки  підозра.

Треба пройти обстеження за допомогою дерматоскопа і провести патогістологічне дослідження.

В які органи може метастазувати меланома?

Меланома метастазує лімфогенним шляхом. Якщо вона знаходиться на кінцівці, то будуть регіональні лімфатичні вузли. Якщо локалізується на тулубі, то також будуть регіональні лімфатичні вузли, але можна й не вгадати, куди вона метастазуватиме.

Ще можливий гематогенний шлях. Тобто метастазування може бути скрізь: печінка, нирки, легені, кістки, головний мозок. Тому, якщо пухлина ближче до голови, то вона небезпечніша щодо метастазування в головний мозок.

Як лікують меланому?

Меланоми, як правило, лікуються хірургічно.

Якщо меланома першої-другої стадії, то достатньо за цим пацієнтом просто спостерігати. Тобто ніякого подальшого лікування, крім хірургічного радикального видалення, проводити пацієнту не потрібно.

Якщо то вже є меланома другою Б і третьої стадії, то таким пацієнтам, по-перше, проводиться вже біопсія сторожових лімфовузлів, і, якщо там є метастаз, роблять радикальну лімфодисекцію.

Лімфогенні метастази можна, і треба оперувати, тому що від цього є користь, адже зрозуміло, де вони локалізуються.

Гематогенні оперують не завжди: якщо, наприклад, метастаз видалять з печінки, то немає гарантії, що він не з’явиться в легенях, якщо в легенях, то немає гарантіїї щодо його появи в головному мозку.

Якщо проводиться таргетна або імунотерапія, і при цьому є поодинокі метастази, то  є сенс їх видаляти. Наприклад, якщо є метастаз в головному мозку (і, якщо він почне прогресувати), людину може паралізувати або людина набуде інвалідності. Тому, якщо є єдиний метастаз, але при цьому проводиться таргетна терапія, то є сенс у його видаленні. Але якщо таргетна терапія не проводиться, то ганятися за гематогенними метастазами сенсу немає: він виникатиме в інших органах.

Таргетна терапія

Таргетна терапія – це спеціальні препарати, які направлені на генному рівні на делімінацію мутацій, щоб в подальшому меланома не прогресувала.

Існує 9 генів, які досліджені, які мутують при появі меланоми (через ультрафіолетове випромінювання). Сьогодні проводять молекулярне тестування цих генів і виявляють такі мутуючі гени. Є лише європейські лабораторії, куди направляють матеріал пацієнта і проводять такі дослідження.

Але, на жаль, ці препарати треба приймати постійно до прогресування або до появи метастазів. І коштують вони недешево.

Імунотерапія

Тому на даний час є розроблені спеціальні препарати, які навчають імунітет боротися з раковими чи пухлинними клітинами. Імунотерапія проходить майже постійно до появи або рецидиву, або метастазів.

Чи може меланома виникнути повторно?

Якщо меланома видалена радикально, то локальний рецидив буває дуже рідко.

Профілактика меланоми

–        раз на рік проходити обстеження у лікаря-дерматолога або дерматолога-онколога всіх утворень на тілі;

–        раз на місяць-два (не щодня!)  оглядати свої родимки самому або просити про це рідних;

–        уникати зайвої засмаги (перебувати на сонці лише з 10-ї до 16-ї години);

–        якщо перебування під ультрафіолетом тривале або постійне, треба перебувати на сонці тільки після нанесення на відкриті ділянки шкіри сонцезахисних засобів із високим рівнем захисту (SPF-50 і вище і оновлювати його кожні півгодини-годину), вдягати захисний світлий одяг, сонцезахисні окуляри, головні убори;

–        прибрати родимки, які знаходяться в місцях їхнього травмування.

Меланома – це вирок?

Це найбільш злоякісне, агресивне онкозахворювання з дуже непередбачуваним перебігом. Тому діагноз меланома часто є вироком.

хірург-онколог,

завідувач відділення пухлин голови, шиї

та відновлювальної хірургії

Чернігівського медичного центру сучасної онкології

Олександр Колотило